LOMBA KARYA TULIS ILMIAH
“NUTRISI DAN INFEKSI”
IKATAN LEMBAGA MAHASISWA GIZI INDONESIA
TAHUN 2011
Isi formulir pendaftaran ini sebaik – baiknya dan langsung kirim email ke :
yusmaindahj@yahoo.com
Biaya pendaftaran : Rp. 100.000
Pendaftaran dan Pengumpulan Karya Tulis : 5 Maret 2011
Pengumuman Finalis : 12 Maret 2011
Presentasi Finalis: 26 Maret 2011
Pengumuman Pemenang: 26 Maret 2011
FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH
Nama Tim :
Provinsi Perguruan Tinggi/SMA :
Nama Perguruan Tinggi/SMA :
Nama Dosen/Guru Pembimbing :
Judul karya tulis :
Peserta (Anggota Tim)
Nama :
Email :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No.Telp/HP :
Jurusan :
Nomor Induk Mahasiswa :
Peserta (Anggota Tim)
Nama :
Email :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No.Telp/HP :
Jurusan :
Nomor Induk Mahasiswa :
Peserta (Ketua Tim)
Nama :
Email :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No.Telp/HP :
Jurusan :
Nomor Induk Mahasiswa :
*Saya menyetujui semua ketentuan dan kebijakan lomba karya tulis ilmiah ini sesuai dengan apa yang tertera pada media publikasi lomba.
